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Desarrollo sexual diferente

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Trastornos de desarrollo del sexo
Especialidad Sexología
Genética
Endocrinología
Urología
Ginecología
Pediatría
Causas genéticas
enzimáticas
Diagnóstico Cariograma
Tratamiento Hormonal
Quirúrgico
Medicación Hormonal
Frecuencia Baja
Sinónimos
Intersexualidad biológica
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Desórdenes del desarrollo sexual, diferencias en el desarrollo sexual[1]​[2]​[3]​ (siglas: DDS[4]​ o, por sus siglas en inglés, DSD),[5]​[1]​[6]​ desarrollo sexual diferente,[7]​[8]​ trastornos del desarrollo del sexo,[9]​[10]​ anomalías de la diferenciación sexual[7]​ o intersexualidad biológica[6]​[11]​ son, en Fisiología humana y medicina, características atípicas de nacimiento que afectan el sistema reproductivo o las características sexuales secundarias humanas, determinando el desarrollo atípico, tanto del sexo cromosómico, del sexo gonadal y del sexo anatómico.[12]​[13]​ Los DSD pueden afectar tanto el sistema reproductivo como las características sexuales secundarias humanas.[12]​ Los DSD son todos tipos de intersexualidad biológica. Muchas de las personas con este tipo de diagnósticos reciben la identidad social de ser personas intersex, independientemente de su identidad de género o de su orientación sexual.

El sexo refiere a las características biológicas que diferencian a machos y hembras en las especies sexuadas. Existen diferentes criterios de determinación sexual para clasificar a los individuos como masculinos o femeninos. En el caso de los seres humanos, debe diferenciarse por lo menos entre el sexo genético o cromosómico (definido como la constitución cromosómica del individuo, de acuerdo a distintos sistemas clasificatorios), el sexo gonadal (el tipo de gónada que posee el individuo -testículos, ovarios o ambos-), y el sexo anatómico o fenotípico (referido al tipo de sistema reproductor y de caracteres sexuales secundarios del individuo).[10]​ Un rasgo común a los distintos tipos de DSD es una falta de concordancia en los resultados según se aplique uno u otro de estos criterios.

Las causas y manifestaciones de los DSD varían de una condición a otra. Los DSD pueden ser diagnosticados en el nacimiento, en la adolescencia o en la adultez. En los seres humanos, la asignación de sexo que se realiza al nacer suele basarse únicamente en la inspección anatómica del neonato, la que resulta suficiente para la mayoría de la población. Sin embargo, tal asignación sexual puede no ser sencilla para algunos neonatos, pues pueden presentarse características morfológicas no concluyentes.[14]​ Las personas con DSD pueden o no haber presentado rasgos morfológicos no concluyentes para su asignación sexual al nacer. Por otra parte, también es frecuente que las personas con DSD hayan sido asignadas un sexo al nacer de manera categórica, y que su condición sea diagnosticada recién durante la pubertad, la adolescencia o incluso en la adultez. En todos los casos, un cariograma es condición para el diagnóstico. Los DSD para su estudio científico se subdividen en grupos, y su denominación por convención reafirma la importancia del cariotipo para lograr el diagnóstico médico: son habitualmente utilizados los términos 46,XX; 46,XY; XX sexo reverso y XY sexo reverso.[15]​

Un diagnóstico temprano y un abordaje interdisciplinario favorecen la calidad de vida de las personas con DSD. El abordaje clínico puede incluir tratamientos quirúrgicos, hormonales, psicoterapéuticos, entre otros.[14]​

Historia

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El nacimiento de un recién nacido con genitales ambiguos es una sorpresa tanto para los padres como para los médicos.

En medicina el término intersexual se utilizaba por convención para referirse a la apariencia de los genitales externos que era diferente del desarrollo normal para cualquiera de los dos sexos.[12]​[16]​
Llegado el siglo XXI muchos urólogos estaban preocupados porque los términos intersexual, hermafrodita y pseudohermafrodita resultaban confusos para el público general.
En 2004 las directrices para pacientes con intersexualidad, hacía que los profesionales de la salud se enfrentaban a muchos obstáculos e incertidumbres.[17]​
El conocimiento de las causas genéticas moleculares de la diferenciación sexual anormal, junto con la mayor conciencia de las cuestiones éticas y de defensa del paciente obligaron al ajuste de la nomenclatura preexistente. La mayoría de las personas con variaciones intersexuales nacidas antes del 2000, aprendieron sobre su condición intersexual cuando eran adultos y tenían un conocimiento incompleto de su anatomía.[11]​
En 2005, los participantes de la International Consensus Conference on Intersex celebrada en Chicago recomendaron utilizar en inglés el término paraguas disorders of sex differentiation (literalmente, «trastornos de la diferenciación del sexo»)[18]​[14]​y sus siglas «DSD» para referir a "condiciones congénitas en las que el desarrollo del sexo cromosómico, gonadal o anatómico es atípico".[13]​ Se proponía que estos términos reemplazaran a términos como hermafroditismo o intersex en el lenguaje clínico y en el público, porque sería menos probable que fuera percibido como socialmente peyorativo al ser utilizado en los humanos.[19]​ Otros términos propuestos con la misma función y definición incluyeron variation of sex development («variación del desarrollo sexual»), differences of sex development («diferencias del desarrollo sexual») o diverse sex development («desarrollo sexual diverso»).[13]​

Posteriormente, algunos autores académicos y activistas intersexuales han denunciado el término propuesto en Chicago como derogativo, patologizante[8]​ o peyorativo.[13]​ Como consecuencia, a menudo se usan actualmente de manera intercambiable con alternativas que se consideran más neutrales o preferidas por las personas que presentan alguna condición DSD, como «diferencias en el desarrollo sexual», «desarrollo sexual diferente» o «desarrollo sexual diverso»[8]​.[20]​[21]​[22]​[23]​[24]​

Características

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Según la definición propuesta en 2005 por la International Consensus Conference on Intersex un caso de DSD es todo tipo de condición congénita "en que el desarrollo del sexo cromosómico, gonadal o anatómico es atípico".[13]​ Según una definición alternativa, se pueden definir como "cualquier problema observado al nacer donde los genitales son atípicos en relación con los cromosomas o con las gónadas".[14]​
Las DSD han sido dividas en las siguientes categorías, enfatizando el papel del cariotipo en el diagnóstico:[25]​[26]​

  • 46,XX DSD: cromosomas sexuales femeninos genéticos. Principalmente mujeres virilizadas como resultado de hiperplasia suprarrenal congénita (HSC) y niñas con desarrollo ovárico aberrante.
  • 46,XY DSD: cromosomas sexuales masculinos genéticos. Individuos con diferenciación testicular anormal, defectos en la biosíntesis de testosterona y alteración de la acción de la testosterona.
  • DSD de cromosomas sexuales : pacientes con aneuploidía de cromosomas sexuales o cariotipos sexuales en mosaico . Esto incluye pacientes con síndrome de Turner (45,X o 45,X0) y síndrome de Klinefelter (47,XXY) aunque generalmente no presentan genitales atípicos.
  • XX, Inversión sexual : consta de dos grupos de pacientes con fenotipos masculinos, el primero con proteína de la región determinante del sexo Y (SRY) translocada y el segundo sin gen SRY.
  • Trastorno ovotesticular : pacientes que presentan tejido ovárico y testicular . En algunos casos, el tejido ovárico es funcional.
  • XY, Inversión sexual: pacientes con fenotipos femeninos donde la duplicación en la región Xp21.2 del cromosoma X que contiene el gen NR0B1 ( DAX1 ) está asociada con la inversión sexual XY.

Fisiopatología

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La determinación del sexo tiene lugar en el momento de la fecundación (sexo genético), mientras que la diferenciación del sexo gonadal y del sexo genital se producen durante la vida fetal.
Antes de la séptima semana de gestación, los fetos XX y XY tienen una anatomía reproductiva idéntica. A las 7 semanas, los fetos con un cromosoma Y comienzan a desarrollar testículos, mientras que los que no tienen cromosoma Y comienzan a desarrollar ovarios. A partir de entonces, la diferenciación y la función gonadal determinan el fenotipo final.[27]​ Las gónadas, así como las estructuras genitales externas, se originan a partir de los mismos tejidos embriológicos bipotenciales y solamente mediante una expresión bien coreografiada, bien coordinada y localizada de los genes y sus productos genéticos, se logra la diferenciación y el desarrollo sexuales normales.[23]​
Las DSD están originadas por anomalías en alguna de las etapas del desarrollo fetal: ya sea del sexo genético (cromosomas sexuales), del sexo gonadal (ovarios o testículos) o del sexo genital masculino o genital femenino (interno o externo).[28]​

La región determinante del sexo en el cromosoma Y (SRY) inicia los eventos moleculares de la formación de los testículos. El gen SOX9 es necesario para la diferenciación de las células de Sertoli.[27]​

Presentaciones de DSD

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Las anomalías de la diferenciación sexual o desarrollo sexual diferente, engloban un amplio espectro de discordancias entre los criterios cromosómicos, gonadales y genitales.[29]​ Múltiples genes se han asociado con la determinación/diferenciación sexual y, en muchos casos, las variaciones en estos genes o sus vías de señalización se han asociado con diferencias/trastornos del desarrollo sexual (DSD).
Los DSD se clasifican desde 2006 en tres categorías básicas: DSD de cromosomas sexuales, DSD 46,XX y DSD 46,XY.[26]​

  • El DSD de cromosomas sexuales

incluye el síndrome de Turner (45,X), el síndrome de Klinefelter (47,XXY) o una mezcla de células 46,XX y 46,XY (quimerismo).[26]​

  • El DSD 46,XX

abarca trastornos del desarrollo y la función ovárica como el DSD ovotesticular (OT) 46,XX

  • El DSD 46,XY

incluye afecciones en las que la producción o la acción de la hormona se ve alterada o donde el desarrollo testicular está ausente.

Manejo de DSD

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Debido a los impactos significativos y de por vida, que los DSD pueden tener en los pacientes y sus familias, está ampliamente aceptado que los niños con DSD deben ser tratados por un equipo multidisciplinario experimentado. Los proveedores de atención médica generalmente coinciden en que los niños con DSD deben ser notificados de manera temprana.[30]​[31]​ [32]​

DSD en deportes de competencia

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Existe una controversia particular en torno a las atletas que se presentan como mujeres con DSD, que compiten en eventos deportivos exclusivos para mujeres, ya que presentan un nivel elevado de la hormona testosterona.[33]​

El organismo mundial de atletismo World Athletics, destacó que si bien el DSD 46 XY ocurre en aproximadamente 1 de cada 20 000 personas en la población general, se encuentra aproximadamente en 7 de cada 1000 atletas femeninas de élite (con una prevalencia 140 veces mayor), lo que sugiere una ventaja significativa en el rendimiento.[34]​

Véase también

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Referencias

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  1. ↑ a b «Diferencias del desarrollo sexual (DSD, por sus siglas en inglés) - Stanford Medicine Children's Health». www.stanfordchildrens.org. Consultado el 11 de agosto de 2024. 
  2. ↑ «Diferencias del desarrollo sexual: MedlinePlus enciclopedia médica». medlineplus.gov. Consultado el 11 de agosto de 2024. 
  3. ↑ Rodríguez-Estévez, A., Grau, G., Vela, A., & Rica, I. (2015). Avances en el diagnóstico clínico, bioquímico y molecular de las 46, XY Diferencias en el Desarrollo Sexual. Rev Esp Endocrinol Pediatr, 6(2). «Avances en el diagnóstico clínico, bioquímico y molecular de las 46,XY Diferencias en el Desarrollo Sexual». scholar.googleusercontent.com. Consultado el 11 de agosto de 2024. 
  4. ↑ «Diferencias del desarrollo sexual: MedlinePlus enciclopedia médica». medlineplus.gov. Consultado el 11 de agosto de 2024. 
  5. ↑ Butler, Gary; Kirk, Jeremy (2020-03). Differences of sex development (DSD). Oxford University Press. pp. 335-350. ISBN 978-0-19-878633-7. Consultado el 11 de agosto de 2024. 
  6. ↑ a b Reino Unido. Servicio Nacional de Salud (NHS) (18 de octubre de 2017). «Differences in sex development». National Health Service (en inglés). Consultado el 12 de agosto de 2024. 
  7. ↑ a b Audí, Laura (1 de enero de 2010). «Anomalías de la diferenciación sexual». Anales de Pediatría Continuada 9 (1): 15-30. ISSN 1696-2818. doi:10.1016/S1696-2818(11)70003-8. Consultado el 11 de agosto de 2024. 
  8. ↑ a b c España. Ministerio de Igualdad (2021). Recomendaciones de la sociedad civil para entender y atender a las realidades intersex en instituciones educativas, deportivas y culturales. Madrid: Ministerio de Igualdad. 
  9. ↑ «Trastornos del desarrollo del sexo». Descriptores en Ciencias de la Salud. Biblioteca Virtual en Salud. OMS,OPS,BIREME. 
  10. ↑ a b Rita Pizzi; Leticia Parpacén; Hongjie Jessica Fernandes; Evelyn Hernández; Liliana Fung; Indira Centeno (2016). «Trastornos de diferenciación sexual». Rev Obstet Ginecol Venez (Caracas: SciELO) 76 (2). Consultado el 9 de agosto de 2024. 
  11. ↑ a b National Academies of Sciences (2022). «cap:7 Measuring Intersex/DSD Populations». Measuring Sex, Gender Identity, and Sexual Orientation. 
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  13. ↑ a b c d e Bennecke, Elena; Köhler, Birgit; Röhle, Robert; Thyen, Ute; Gehrmann, Katharina; Lee, Peter; Nordenström, Anna; Cohen-Kettenis, Peggy et al. (4 de mayo de 2021). «Disorders or Differences of Sex Development? Views of Affected Individuals on DSD Terminology». The Journal of Sex Research (en inglés) 58 (4): 522-531. ISSN 0022-4499. doi:10.1080/00224499.2019.1703130. Consultado el 12 de agosto de 2024. 
  14. ↑ a b c d Hughes, Ieuan A. (2008). «Disorders of sex development: a new definition and classification".». Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 22 (1): 119-134. PMID 18279784. doi:10.1016/j.beem.2007.11.001. «En su lugar, una declaración de consenso recomienda el término "trastorno del desarrollo sexual" (DSD), una definición genérica que abarca cualquier problema observado al nacer en el que los genitales son atípicos en relación con los cromosomas o las gónadas.» 
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Enlaces externos

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