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Divertículo gigante de colon

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El divertículo gigante de Colon es una rara complicación de la diverticulosis colonica, esta consiste en el continuo agrandamiento de uno o múltiples divertículos cuya aparición es más frecuente en borde antisimetrico del colon, especialmente en colon sigmoides en un 75-90%, esta "posiblemente se desarrolle luego de que el estrechamiento inflamatorio del cuello de un pseudodivertículo causa un mecanismo de válvula de bola que atrapa el gas en el divertículo y hace que se agrande".[1]​

Epidemiologia

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Principalmente se ven afectados los adultos mayores a 65 años en un 30-45% y muy rara vez en pacientes menores a 40 años,[2]​ aunque no debe excluirse que puede presentarse en personas más jóvenes. Su tamaño promedio es mayor a los 4 cm e incluso puede llegar a medir 29 cm.

Clasificación

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Se pueden clasificar en 3 tipos.[3]​

  1. Pseudodiverticulos o Tipo 1: Este es el más frecuente. Solo compromete la pared mucosa y submucosa de la región afectada. En su pared pueden encontrarse restos de muscularis mucosa y verdadera muscularis. En este se produce un aumento de tamaño del pseudodiverticulo secundario a infecciones por bacterias anaerobias o por un mecanismo valvular unidireccional.
  2. Inflamatorio o tipo 2: Secundario a perforación de la serosa y formación de un absceso pericolonico (Fuera de la pared)
  3. Verdadero Divertículo o Tipo 3: Es el menos frecuente. Se produce con mayor frecuencia en colon Derecho, este compromete todas las capas de la pared del colon y su patogénesis no es clara. Se dice que su probable origen es congénito.

Cuadro Clínico

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Los signos y síntomas pueden presentarse de forma aguda o incluso el paciente puede estar asintomático:

No inflamatorios

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  • Dolor
  • Estreñimiento
  • Hinchazón
  • Náuseas
  • Vómitos
  • Diarrea
  • Sensibilidad
  • Sensación de masa abdominal

Inflamatorios

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Se presentan frecuentemente por complicaciones frecuentemente por perforación.[4]​

  • Dolor
  • Leucocitosis
  • Fiebre
  • Peritonitis generalizada o localizada
  • Hemorragia rectal

Diagnóstico

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El diagnóstico depende principalmente de los hallazgos de imagen y Examen Físico:[5]​

  1. Examen Físico:Palpación de masa abdominal.
  2. Radiografías simples de abdomen: En radiografías simples de abdomen puede observarse una estructura de pared lisa, llena de gas, redonda u ovalada, adyacente al colon sigmoide (con o sin niveles hidroaéreos). También conocido como el "signo del globo", este hallazgo fue evidente en las radiografías simples abdominales hasta en un 99%.
  3. Tomografía computarizada multidetector:La tomografía computarizada multidetector es la técnica de imagen de elección y también lo es para otras complicaciones de la enfermedad diverticular del colon, como los abscesos y la fístula. Medio no invasivo para evaluar la presencia de Divertículo gigante de colon, su tamaño, ubicación, conexión con el intestino, el contenido y el espesor de la pared; así como el mesenterio circundante y la grasa engrosada circundante indicativa de inflamación reciente. Posee alta sensibilidad, y es más efectiva que el enema de bario para identificar la comunicación entre la cavidad divertículo gigante de colon y el tracto gastrointestinal
  4. Enema Baritado o soluble en agua: El colon por enema de contraste bario o soluble en agua puede ayudar al diagnóstico del divertículo gigante de colon en el cual se observan las características de la pared, tamaño y si hay malignidad. Este procedimiento puede mostrar la comunicación entre el divertículo gigante de colon y el intestino. La pared del Divertículo gigante de colon debe ser lisa y regular. El flujo de material de contraste que fluye hacia el divertículo, junto con bordes irregulares se debe levantar sospechas de cambios inflamatorios o neoplásicos crónicos.

Tratamiento

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"Es importante el tratamiento temprano por el alto índice de complicaciones".[6]​

Quirúrgicas

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  • Resección simple del divertículo gigante de colon, ya que la comunicación con el lumen no siempre está presente esta puede ser amplia y fácil de suturar, aunque es preferible evitarla ya que existe un riesgo constante de dehiscencia debido a que el cuello diverticular con frecuencia es ancho y el tejido circundante es inflamatorio.
  • Resección quirúrgica del segmento del colon afectado esta técnica es la más utilizada y recomendada ya que con esta puede evidenciarse otros divertículos vecinos y una de las cosa más importantes es que podemos evitar complicaciones.
  • Colectomia Laparoscópica

No Quirúrgicas

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Estas se pueden considerar en pacientes que rechazan la cirugía y pacientes de alto riesgo para solucionar o tratar la inflamación aguda que generalmente son seguidos por un proceso quirúrgico.[7]​

  • Drenage percutáneo
  • Colocación de stend en cuello del divertículo con drenaje a la luz colonica.
  • Antibióticos

Diagnóstico Diferencial

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# Cistitis enfisematosa[8]​
  1. Divertículo gigante de duodeno
  2. Divertículo gigante de Meckel
  3. Fístula Biliodigestiva
  4. Pseudoquiste pancreático
  5. Volvulo del sigma
  6. Absceso
  7. Duplicación intestinal

Complicaciones

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  1. Obstrucción intestinal por adherencias[9]​
  2. Vólvulo[10]​
  3. Perforación
  4. Peritonitis
  5. Abscesos

Bibliografía

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  1. F.Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, DavidL. Dunn,, J Hunter, J Matthews, R Pollock. (2010). Scwarttz princiios de cirugía. Mexico: Mc Graw Hill.
  2. Michael W. Mulholland, Keith D. Lilemoe, Gerard M Doherty, Gilbert R. Upchurch, Hasan Alam Timothy M. Pawlik. (2017). Greenfield´s surgery scientific principles & practice. Philadelphia: Wolters Kluwers.
  3. Antoni Yuri P. (01/02/1998). Diverticulo gigante de colon. Revista chilena de cirugía, 50, 130.
  4. Edelberto Fuentes. (02/12/2006). Diverticulo gigante de colon. Presentación de caso. Rev Cubana Cir, 1, 46
  5. Abdel-Rauf Zeina. (19/09/2015). Giant colonic diverticulum: radiographic and MDCT characteristics. Insights into Imaging, 6, .
  6. E. Navarro Cantareroa, B. Carro Alonsoa, C. Castillo Larioa, R. Lasierra Díaza. (05/09/2006). Diverticulo Gigante de Colon. Radiología, 48, .
  7. Giuseppe Nigri, Niccolò Petrucciani, Giulia Giannini, Paolo Aurello, Paolo Magistri, Marcello Gasparrini, and Giovanni Ramacciato. (07/01/2015). Giant colonic diverticulum: clinical presentation, diagnosis and treatment: systematic review of 166 cases.. World Journal of Gastroenterology, 21, ..

Referencias

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  1. ↑ Greenfield´s. Surgery scientific principes & practice (Sixth Edition edición). Wolters Kluwers. p. 3614. 
  2. ↑ Carlos Azolas S. «Revista chilena de cirugía». Diverticulo gigante de colon: 98. Consultado el 7 de marzo de 2018. 
  3. ↑ Edelberto Fuentes. «Presentación de casos clínicos diverticulo gigante de colon». Rev Cubana Cir. Archivado desde el original el 22 de enero de 2016. Consultado el 7 de marzo de 2018. 
  4. ↑ Greenfield´s. Surgery scientific principes & practice (Sixth Edition edición). Wolters Kluwers. p. 3615. 
  5. ↑ Abdel-Rauf Zeida. Giant Colonic Diverticulum radiographic and MDTC characteristics 6. Consultado el 7 de marzo de 2018. 
  6. ↑ Edelberto Fuentes Valdes. Diverticulo gigante de colon 46. Consultado el 7 de marzo de 2018. 
  7. ↑ Giuseppe Nigri, Niccolò Petrucciani, Giulia Giannini, Paolo Aurello, Paolo Magistri, Marcello Gasparrini, and Giovanni Ramacciato (7 de enero de 2015). Giant colonic diverticulum: clinical presentation, diagnosis and treatment: systematic review of 166 cases.. Consultado el 8 de marzo de 2018. 
  8. ↑ Abdel-Rauf Zeina (19 de septiembre de 2015). «Giant colonic diverticulum: radiographic and MDCT characteristics». Insights Imaging 6. 
  9. ↑ E. Navarro Cantareroa, B. Carro Alonsoa, C. Castillo Larioa, R. Lasierra Díaza (5 de septiembre de 2006). Diverticulo gigante de colon 48. Consultado el 8 de marzo de 2018. 
  10. ↑ F. Charles Brunicardi. Principios de cirugia Shwartz (Novena edición). Mc Graw Hill. p. 1040. 
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