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Incompetencia cronotrópica

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Incompetencia cronotrópica
Síntomas Intolerancia al ejercicio
Diagnóstico Prueba de ejercicio cardiopulmonar
Frecuencia 50% entre las personas con insuficiencia cardíaca
Sinónimos
Intolerancia cronotrópica
[editar datos en Wikidata]

La incompetencia cronotrópica (IC) es la incapacidad de la frecuencia cardíaca para aumentar como se esperaba en respuesta al ejercicio. La condición se puede definir de diferentes maneras y ocurre en diversas enfermedades. Quienes la padecen tienen un mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares y muerte prematura.

Definición

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En personas sanas, el gasto cardíaco durante el ejercicio aumenta mediante un aumento tanto de la frecuencia cardíaca como del volumen sistólico. Cuando el ritmo cardíaco no aumenta lo suficiente, esto puede provocar intolerancia al ejercicio. El IC se puede detectar mediante una prueba de ejercicio cardiopulmonar.[1]​ Las personas con IC tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte prematura.[1]​

Hay diferentes formas de definir CI. Un umbral común es no poder alcanzar el 80% de la frecuencia cardíaca máxima prevista para la edad (APMHR). Se dice que APMHR tiene 220 años. Otro es no poder alcanzar el 80% de la reserva de frecuencia cardíaca esperada, es decir, la diferencia entre la frecuencia cardíaca en reposo del individuo y la APMHR.[1]​

Incidencia

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La incompetencia cronotrópica ocurre en diversas enfermedades. Aproximadamente la mitad de las personas con insuficiencia cardíaca la experimentan, en comparación con menos del 9% de los controles sanos de la misma edad.[2]​ Cuando ocurre junto con problemas con el volumen sistólico, puede provocar una fuerte disminución de la capacidad funcional.[1]​ Se asocia con la activación del sistema nervioso simpático (parte de la respuesta de lucha o huida) que conduce a niveles más altos de norepinefrina. La IC en personas con insuficiencia cardíaca puede estar relacionada además con el uso de bloqueadores beta, una frecuencia cardíaca en reposo elevada o la regulación negativa de los receptores adrenérgicos beta.[3]​

La IC también se observa en personas con apnea obstructiva del sueño.[4]​ De manera similar a la IC en la insuficiencia cardíaca, posiblemente esté relacionada con el cambio del sistema nervioso autónomo hacia el sistema nervioso simpático.[1]​[4]​ Las personas con diabetes tipo 2 también suelen experimentar IC,[5]​ al igual que algunas personas con COVID-19 persistente.[6]​ Las personas con encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica (EM/SFC) también experimentan una respuesta embotada de la frecuencia cardíaca al ejercicio.[7]​ El IC en EM/SFC es más evidente en el segundo día de una prueba de ejercicio repetida, después de que la primera prueba de ejercicio induce malestar posesfuerzo.[8]​

Referencias

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  1. ↑ a b c d e Zweerink A, van der Lingen AC, Handoko ML, van Rossum AC, Allaart CP (August 2018). «Chronotropic Incompetence in Chronic Heart Failure». Circulation. Heart Failure 11 (8): e004969. PMID 30354566. doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.118.004969. 
  2. ↑ Smart NA, Clark H, Brubaker P, Witte KK, Jimil H, Gierula J, Patel HC, Pearson MJ (May 2022). «Effects of chronotropic incompetence on exercise capacity in people with heart failure versus age-matched controls». Heart Failure Reviews 27 (3): 795-809. PMID 33871758. doi:10.1007/s10741-021-10081-1. 
  3. ↑ Grosman-Rimon L, Wright E, Sabovich S, Rimon J, Gleitman S, Sudarsky D, Lubovich A, Gabizon I, Lalonde SD, Tsuk S, McDonald MA, Rao V, Gutterman D, Jorde UP, Carasso S, Kachel E (January 2023). «Relationships among norepinephrine levels, exercise capacity, and chronotropic responses in heart failure patients». Heart Failure Reviews 28 (1): 35-45. PMID 35325323. doi:10.1007/s10741-022-10232-y. 
  4. ↑ a b Powell, Tyler A.; Mysliwiec, Vincent; Brock, Matthew S.; Morris, Michael J. (2022). «OSA and cardiorespiratory fitness: a review». Journal of Clinical Sleep Medicine (en inglés) 18 (1): 279-288. ISSN 1550-9389. PMC 8807904. PMID 34437054. doi:10.5664/jcsm.9628. 
  5. ↑ Keytsman C, Dendale P, Hansen D (July 2015). «Chronotropic Incompetence During Exercise in Type 2 Diabetes: Aetiology, Assessment Methodology, Prognostic Impact and Therapy». Sports Medicine (Auckland, N.Z.) 45 (7): 985-95. PMID 25834997. doi:10.1007/s40279-015-0328-5. 
  6. ↑ Durstenfeld MS, Sun K, Tahir P, Peluso MJ, Deeks SG, Aras MA, Grandis DJ, Long CS, Beatty A, Hsue PY (October 2022). «Use of Cardiopulmonary Exercise Testing to Evaluate Long COVID-19 Symptoms in Adults: A Systematic Review and Meta-analysis». JAMA Network Open 5 (10): e2236057. PMC 9557896. PMID 36223120. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.36057. 
  7. ↑ Nelson MJ, Bahl JS, Buckley JD, Thomson RL, Davison K (October 2019). «Evidence of altered cardiac autonomic regulation in myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: A systematic review and meta-analysis». Medicine 98 (43): e17600. PMC 6824690. PMID 31651868. doi:10.1097/MD.0000000000017600. 
  8. ↑ Davenport TE, Lehnen M, Stevens SR, VanNess JM, Stevens J, Snell CR (2019). «Chronotropic Intolerance: An Overlooked Determinant of Symptoms and Activity Limitation in Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome?». Frontiers in Pediatrics 7: 82. PMC 6439478. PMID 30968005. doi:10.3389/fped.2019.00082. 
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