Pólipos endometriales

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Una imagen de pólipos endometriales

Los pólipos endometriales son proliferaciones hiperplásicas localizadas de las glándulas endometriales y estroma que rodea un centro vascular que forma proyecciones sésiles o pedunculadas a partir de la superficie del endometrio.[1]​ El síntoma predominante es el sangrado genital, en el 68% de los casos. La prevalencia de esta patología se encuentra por encima del 7,8 %.

Anatomía[editar]

El útero consiste en una capa interna de mucosa llamada endometrio, que rodea la cavidad endometrial, está formado por un epitelio de células cilíndricas y estroma especializado. La región superficial sufre cambios periódicos con el ciclo menstrual. La estimulación estrogénica sostenida puede ocasionar cambios hiperplásicos o carcinoma.[2]​

Etiología[editar]

  • Desbalance de niveles estrógenos/progesterona: hormonas reguladoras de proliferación y apoptosis en el endometrio, pareciera ser que ambas contribuyen en la elongación de arterias espirales, estroma y glándulas endometriales dando la apariencia polipoídea a estos crecimientos.
  • Mutaciones genéticas: genes HMGIC y HMGIY, determinan una sobreexpresión de la aromatasa endometrial lo que ocasiona una mayor producción de estrógenos locales con la subsecuente sobre estimulación de la proliferación.
  • Origen monoclonal: constituyen a proliferaciones monoclonales benignas del mesénquima.
  • Sobreexpresión de proteína P63: proteína marcadora y reguladora de las células de reserva de la capa basal del endometrio, su expresión estaría aumentada en portadoras de pólipos endometriales.[3]​

Fisiopatología[editar]

Se ha descrito que en su crecimiento intervienen los estrógenos y la progesterona, y se detectan niveles más altos de receptores en el interior de los pólipos que en el endometrio normal circundante. Estas dos hormonas elongan las glándulas endometriales, el tejido del estroma y las arterias espirales, y con ello surge la característica imagen polipoide.[2]​

Presentación clínica[editar]

La mayoríá son asintomáticos, sin embargo el síntoma predominante es el sangrado genital, ya sea en la forma de metrorragia postmenopaúsica, menorragia, sangrado intermenstrual y/o post coital.[3]​

Factores de riesgo[editar]

  • Hipertensión arterial: altera los mecanismos apoptóticos celulares, favoreciendo el crecimiento celular.
  • Diabetes mellitus tipo 2: favorece el crecimiento y alteraciones celulares, mediados por aumento de IGF-1 en estados de hiperinsulinemia.
  • Obesidad: determina hiperestrogenismo, estimula los receptores endometriales y favorece el crecimiento celular.
  • Edad: existe un aumento importante después de los 40 años, con mayor prevalencia entre los 45 a 50 años.
  • Tamoxifeno: los pólipos endometriales representan la patología endometrial más común en pacientes postmenopaúsicas en tratamiento con tamoxifeno.[3]​

Diagnóstico[editar]

  • La histeroscopia diagnóstica constituye el método más sencillo para el diagnóstico, evaluación y tratamiento de los pólipos endometriales, su práctica permite confirmar la naturaleza y localización de la lesión, evaluar detalladamente el endometrio, establecer un diagnóstico anatomopatológico con tomas de biopsia del pólipo y del endometrio, presenta una sensibilidad y especificidad entre 95-100%.[4]​
  • La sonohisterografía es un procedimiento ultrasonográfico simple para la evaluación de las alteraciones endometriales y subendometriales, particularmente en pacientes con problemas de fertilidad, sangrado uterino pre y postmenopaúsico y alteraciones en la interfase del endometrio en el examen ultrasonográfico previo.[5]​
  • La ecografía transvaginal con doppler color, ha sido utilizada en múltiples estudios para el diagnóstico de los pólipos endometriales basándose en la presencia de un pedículo vascular, y para valorar la vascularización de los pólipos e intentar definir criterios de vascularización patológicos.[4]​
  • El frotis de papanicolaou no es un medio eficaz para identificar pólipos, sin embargo en ocasiones los identifica de manera fortuita.[2]​

Diagnóstico diferencial[editar]

Para determinar el diagnóstico diferencial es necesario el interrogatorio cuidadoso, ya que es frecuente la confusión de sangrados transvaginales con los de origen uretral y rectal.[6]​

Los principales diagnósticos diferenciales son:[3]​

  1. Hiperplasia endometrial
  2. Carcinoma endometrial polipoideo
  3. Adenofibroma
  4. Adenosarcoma
  5. Adenomioma polipoideo atípico

Tratamiento[editar]

Conservador no quirúrgico: Considerando el carácter predominante benigno de un pólipo y conociendo los factores relacionados con malignidad, el tratamiento expectante sin intervención es propuesto como opción terapéutica en aquellos pólipos asintomáticos y menores a 10mm, dado su alto rango de resolución espontáneo a 12 meses de seguimiento.[3]​

Otras terapias médicas: Los análogos GnRH causan menopausia artificial, no cuentan con suficiente evidencia para ser recomendado como tratamiento único, y su mayor utilidad está en casos de pólipos de gran volumen, para reducir su tamaño y así permitir un procedimiento técnicamente más simple.[3]​

Conservador quirúrgico: Actualmente, dentro del manejo quirúrgico conservador, la histeroscopia quirúrgica es considerada el gold standard diagnóstico y terapéutico en enfermedades benignas de cavidad endometrial, incluidas el pólipo endometrial.[3]​ Por esa razón, la polipectomía por histeroscopia como técnica operatoria pudiera tener su mayor eficacia en mujeres sintomáticas o en aquellas con factores de riesgo de transformación cancerosa. Entre los riesgos están la menopausia, pólipos que miden más de 1.5cm, hemorragia anormal y uso de tamoxifeno. Por medio de histeroscopia es posible extraer el pólipo y lograr su ablación o fragmentación electroquirúrgica.[2]​

Pronóstico[editar]

Los pólipos endometriales presentan escasa tendencia a sufrir transformación maligna o premaligna, entre el 0.5% y el 1%. Se han sugerido ciertos criterios o características clínicas que se asocian a malignidad, las pacientes premenopaúsicas asintomáticas y con pólipos menores a 1.5cm pueden ser sometidas a observación. La edad, la menopausia y la hipertensión se asocian a malignidad. Cuando se trata de pacientes con pólipos que toman tamoxifeno la prevalencia de hiperplasia y adenocarcinoma es mayor.[4]​

Véase también[editar]

Referencias[editar]

  1. ↑ Schwartz. Principios de cirugía (10 edición). México, D.F.: McGrwa-Hill Interamericana. 
  2. ↑ a b c d Willians Ginecología (tercera edición). México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana. 
  3. ↑ a b c d e f g Vigueras, A. Escalona, R. (2016). «Pólipos endometriales: Actualización en diagnóstico y tratamiento.». Revista Chilena de obstetricia y ginecología (Talcahuano, Chile.: SciELO) 81 (2). 
  4. ↑ a b c Villanueva, E. Muñoz, M. (2007). «Pólipos endometriales». Revista Española de obstetricia y ginecología. (Valencia, España) 1 (7): 359. 
  5. ↑ Chávez, L. (2013). «Sonohisterografía: Un método de estudio». Sociedad Mexicana de radiología e imágenes. (Puebla, México.). 
  6. ↑ Rodríguez, R. Lazcano, G. (2011). Práctica de la geriatría (tercera edición). McGraw-Hill Interamericana. 

Bibliografía[editar]

  1. Schwartz Principios de cirugía (10 edición). (2015) Brunicardi, C. Anderson, D. Billiar, T. Dunn, D. Hunter, J. Matthews, J. Pollock, R. México, D.F. McGraw-Hill Interamericana.
  2. Willians Ginecología (3 edición).Hoffman, B. Schorge, J. Bradshaw, K. Halvorson, L. Schaffer, J. Corton, M. (2017) México, D.F. McGraw-Hill Interamericana.
  3. Práctica de la geriatría (3 edición). (2011) Rodríguez, R. Lazcano, G. McGraw-Hill Interamericana.
  4. Pólipos endometriales: Actualización en diagnóstico y tratamiento. (2016) Vigueras, A. Escalona, R. Revista Chilena de obstetricia y ginecología. Talcahuano, Chile.
  5. Pólipos endometriales. (2007) Villanueva, E. Muñoz, M. Revista Española de obstetricia y ginecología. Valencia, España.
  6. Sonohisterografía: Un método de estudio. (2013) Chávez, L. Sociedad Mexicana de radiología e imágenes. Puebla, México.
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