Urinotórax

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Urinotórax

Derrame pleural derecho causado por urinotórax.
Especialidad Neumología
Síntomas Similar al derrame pleural
Duración Comienza horas después del inicio de la condición desencadenante
Causas Uropatía obstructiva, trauma
Tratamiento Tratar la condición subyacente
Pronóstico Bueno
Frecuencia Extremadamente rara
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El urinotórax se define como orina en la cavidad pleural que rodea los pulmones.[1]​ Suele deberse a una uropatía obstructiva. Se diagnostica principalmente analizando el líquido pleural. El tratamiento implica tratar la afección subyacente, que generalmente da como resultado la resolución del urinotórax. Es una causa extremadamente rara de derrame pleural.[2]​

Signos y síntomas[editar]

Las características de las personas afectadas por urinotórax están pobremente definidas. Los síntomas urológicos tienden a ocurrir, mientras que los síntomas respiratorios son típicamente inexistentes o leves.[3]​ La dificultad para respirar, que ocurre en derrames pleurales de moderados a grandes, es el síntoma respiratorio más común.[4]​ Otros síntomas incluyen fiebre, dolor abdominal, dolor de pecho y disminución de la micción.[3]​ Por lo general, ocurre pocas horas después de la afección causante.[5]​

Causas[editar]

El urinotórax suele ser causado por uropatía obstructiva. La uropatía obstructiva puede ocurrir a nivel de la vejiga urinaria o la uretra.[6]​ Las causas obstructivas han sido causadas por enfermedad de la próstata, quiste renal, fibrosis retroperitoneal y riñón supernumerario.[3]​ Los casos traumáticos tienden a ocurrir en un lado, mientras que los casos obstructivos tienden a ser bilaterales.[2]​ En los casos causados por urinoma, el urinotórax suele estar del mismo lado. En raras ocasiones, puede estar en ambos lados o en el lado opuesto del urinoma.[7]​ También puede ser causada por biopsia renal, trasplante de riñón, litotricia, nefrostomía con sonda fallida o cáncer del tracto urinario.[6]​

Mecanismo[editar]

La lesión del tracto urinario puede resultar en acumulaciones de líquido conocidas como urinoma.[4]​ Tiene olor a orina normal.[5]​ La orina llega al espacio pleural retroperitonealmente (debajo del peritoneo) o a través de los vasos linfáticos retroperitoneales.[8]​ La orina puede llegar al espacio pleural directa o indirectamente. Puede llegar directamente, atravesando los poros del diafragma debido a un gradiente de presión, o por la rotura de un urinoma que libera el contenido al espacio pleural.[4]​ También puede llegar indirectamente, cuando un urinoma drena hacia el espacio pleural a través del enlace entre los linfáticos de las regiones retroperitoneal y pleural.[4]​

Diagnóstico[editar]

Tomografía computarizada que muestra un tubo de nefrostomía, indicado por la línea blanca en la parte inferior izquierda, en un caso de urinotórax en tratamiento.

Debido a que los síntomas principales suelen ser urológicos en lugar de respiratorios, la afección requiere la exclusión de otras afecciones y la identificación de síntomas específicos antes del diagnóstico.[7]​ El análisis del líquido pleural es una forma de diagnosticar la afección. El líquido pleural suele ser de color pajizo y tiene un olor característico a amoníaco. El líquido generalmente tiene una cantidad de células nucleadas entre 50-1500 por cm3.[4]​ El pH del líquido suele estar entre 5 y 7.[9]​ Los factores primarios para diagnosticar el urinotórax por el líquido pleural incluyen un contenido bajo de proteínas y alto contenido de lactato deshidrogenasa.[10]​ También se describen niveles bajos de glucosa y acidez, pero no son formas confiables de diagnosticar o descartar el urinotórax.[2]​ El factor de diagnóstico químico más importante del líquido es que la proporción de creatinina a suero es más de 1 y generalmente más de 10.[10]​

La ecografía abdominal y la tomografía computarizada pueden ayudar a diagnosticar la afección subyacente del tracto genitourinario. Si otros métodos no son concluyentes, se puede hacer un diagnóstico preciso mediante una gammagrafía renal con tecnecio-99m, que muestra albúmina marcada con 99Tc que se trasloca al espacio pleural desde el tracto genitourinario.[4]​

Tratamiento[editar]

Radiografía de tórax que muestra la desaparición del urinotórax después del tratamiento.

El tratamiento consiste principalmente en tratar el trastorno subyacente del tracto genitourinario.[2]​ Requiere de un equipo multidisciplinario que incluye un neumólogo y un urólogo. Se puede usar un tubo de nefrostomía o un catéter de Foley para aliviar cualquier obstrucción subyacente. Se reparan las lesiones.[11]​ Cuando se aborda el trastorno subyacente, el urinotórax se resuelve rápidamente. La cirugía torácica generalmente no es necesaria,[4]​ especialmente si los síntomas respiratorios son mínimos o inexistentes.[2]​ La pleurodesis también es ineficaz.[11]​

Pronóstico[editar]

Los urinotórax generalmente se resuelven espontáneamente sin recurrir después de que se trata el trastorno del tracto urinario subyacente.[11]​

Epidemiologia[editar]

El urinotórax sigue siendo un diferencial raro, posiblemente infradiagnosticado, en el caso de derrame pleural trasudativo. Hasta enero de 2006 solo se notificaron 58 casos. En la bibliografía, hay menos de 100 casos notificados.[8]​

Referencias[editar]

  1. ↑ Salcedo, Jose R. (Abril de 1986). «Urinothorax: Report of 4 Cases and Review of the Literature». Journal of Urology (en inglés) 135 (4): 805-808. PMID 3514964. doi:10.1016/S0022-5347(17)45862-9. 
  2. ↑ a b c d e Wei, Benjamin; Takayama, Hiroo; Bacchetta, Matthew D. (2009). «Urinothorax: An uncommon cause of pleural effusion». Respiratory Medicine CME (en inglés) 2 (4): 179-180. doi:10.1016/j.rmedc.2009.01.009. 
  3. ↑ a b c Toubes, María E.; Lama, Adriana; Ferreiro, Lucía; Golpe, Antonio; Álvarez-Dobaño, José M.; González-Barcala, Francisco J.; San José, Esther; Rodríguez-Núñez, Nuria; Rábade, Carlos; Lourido, Tamara; Valdés, Luis (Mayo de 2017). «Urinothorax: a systematic review». Journal of Thoracic Disease (en inglés) 9 (5): 1209-1218. PMC 5465116. PMID 28616270. doi:10.21037/jtd.2017.04.22. 
  4. ↑ a b c d e f g Austin, Adam; Jogani, Sidharth Navin; Brasher, Paul Bradley; Argula, Rahul Gupta; Huggins, John Terrill; Chopra, Amit (Julio 2017). «The Urinothorax: A Comprehensive Review With Case Series». The American Journal of the Medical Sciences (en inglés) 354 (1): 44-53. ISSN 1538-2990. PMID 28755732. doi:10.1016/j.amjms.2017.03.034. 
  5. ↑ a b Light, Richard W. (2013). Pleural Diseases (en inglés). Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. p. 149. ISBN 978-1-4511-7599-8. 
  6. ↑ a b Fishman, Jay A.; Kotloff, Robert; Grippi, Michael A.; Pack, Allan I.; Senior, Robert M.; Elias, Jack A. (14 de abril de 2015). Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders, 2-Volume Set, 5th edition (en inglés). McGraw-Hill Education. p. 1166. ISBN 978-0-07-180728-9. 
  7. ↑ a b Laskaridis, Leonidas; Kampantais, Spyridon; Toutziaris, Chrysovalantis; Chachopoulos, Basileios; Perdikis, Ioannis; Tahmatzopoulos, Anastasios; Dimitriadis, Georgios (16 de octubre de 2012). «Urinothorax—An Underdiagnosed Cause of Acute Dyspnea: Report of a Bilateral and of an Ipsilateral Urinothorax Case». Case Reports in Emergency Medicine (en inglés). Consultado el 23 de enero de 2021. 
  8. ↑ a b Wunderle, Kathryn; Kim, Suil; Chiovaro, Joseph (15 de marzo de 2017). «Urinothorax: A Rare Case of Pleural Effusion». Journal of General Internal Medicine (en inglés) 32 (9): 1058–1059. PMC 5570734. PMID 28299602. doi:10.1007/s11606-017-4032-z. 
  9. ↑ Garcia-Pachon, Eduardo; Romero, Santiago (Julio 2006). «Urinothorax: a new approach». Current Opinion in Pulmonary Medicine (en inglés) 12 (4): 259-263. ISSN 1070-5287. PMID 16825877. doi:10.1097/01.mcp.0000230628.65515.86. 
  10. ↑ a b Chandra, Alka; Pathak, Amrendra; Kapur, Anu; Russia, Neha; Bhasin, Nikhil (2014). «Urinothorax: A rare cause of severe respiratory distress». Indian Journal of Critical Care Medicine (en inglés) 18 (5): 320-322. PMC 4047695. PMID 24914262. doi:10.4103/0972-5229.132501. 
  11. ↑ a b c Ramahi, Ahmad; Aburayyan, Kanana Mohammad; Alqahtani, Ali; Said Ahmed, Tamer S.; Taleb, Mohammad (2019). «Shortness of Breath: An Unusual Presentation of Bladder Injury. A Case Report and Literature Review of Urinothorax». Cureus (en inglés) 11 (4): e4559. ISSN 2168-8184. PMC 6597132. PMID 31281743. doi:10.7759/cureus.4559. 
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